Makalah AsKep GGA dan GGK

Makalah Asuhan Keperawatan GGA dan GGK....

BAB I
PENDAHULUAN

Gagal ginjal atau Acute renal failure (ARF) dapat diartikan sebagai penurunan cepat/tiba-tiba atau parah pada fungsi filtrasi ginjal. Kondisi ini biasanya ditandai oleh peningkatan konsentrasi kreatinin serum atau azotemia (peningkatan konsentrasi BUN [Blood Urea Nitrogen] ). Akan tetapi biasanya segera setelah cedera ginjal terjadi, tingkat konsentrasi BUN kembali normal, sehingga yang menjadi patokan adanya kerusakan ginjal adalah penurunan produksi urin.

Angka kematian di AS akibat gagal ginjal akut berkisar antara 20-90%. Kematian di dalam RS 40-50% dan di ICU sebesar 70-89%. Kenaikan 0,3 mg/dL kreatinin serum merupakan prognostik penting yang signifikan.

Peningkatan kadar kreatinin juga bisa disebabkan oleh obat-obatan (misalnya cimetidin dan trimehoprim) yang menghambat sekresi tubular ginjal. Peningkatan tingkat BUN juga dapat terjadi tanpa disertai kerusakan ginjal, seperti pada perdarahan mukosa atau saluran pencernaan, penggunaan steroid, pemasukan protein. Oleh karena itu diperlukan pengkajian yang hati-hati dalam menentukan apakah seseorang terkena kerusakan ginjal atau tidak

 Tujuan 

1.         Untuk memahami definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan Asuhan keperawatan pada Gagal Ginjal Akut (GGA).

 2.         Meningkatkan kemampuan dalam penulisan asuhan keperawan

 3.         Memenuhi salah satu tugas perkuliahan Patologi di Akademi Perawatan Pemda Cianjur

BAB II

PEMBAHASAN

  A.         DEFINISI

 Gagal ginjal akut ( GGA ) adalah suatu keadaan fisiologik dan klinik yang ditandai dengan pengurangan tiba-tiba glomerular filtration rate (GFR) dan perubahan kemampuan fungsional ginjal untuk mempertahankan eksresi air yang cukup untuk keseimbangan dalam tubuh. Atau sindroma klinis akibat kerusakan metabolik atau patologik pada ginjal yang ditandai dengan penurunan fungsi yang nyata dan cepat serta terjadinya azotemia. (Davidson 1984).

Gagal ginjal akut adalah penurunan laju filtrasi glomerulus secara tiba-tiba, sering kali dengan oliguri, peningkatan kadar urea dan kreatinin darah, serta asidosis metabolic dan hiperkalemia. ( D. Thomson 1992 : 91 )

 B.   Anatomi.

 Ginjal berukuran panjang 11-12 cm, lebar 5-7 cm, tebal 2,3-3 cm, kira-kira sebesar kepalan tangan manusia dewasa. Ginjal terbentuk oleh unit yang disebut nephron yang berjumlah 1-1,2 juta buah pada tiap ginjal. Unit nephron dimulai dari pembuluh darah halus / kapiler, bersifat sebagai saringan disebut Glomerulus, darah melewati glomerulus/ kapiler tersebut dan disaring sehingga terbentuk filtrat (urin yang masih encer) yang berjumlah kira-kira 170 liter per hari, kemudian dialirkan melalui pipa/saluran yang disebut Tubulus. Urin ini dialirkan keluar ke saluran Ureter,kandung kencing, kemudian ke luar melalui Uretra.

 C.  Fisiologi

Ginjal adalah organ yang mempunyai pembuluh darah yang sangat banyak (sangat vaskuler) tugasnya memang pada dasarnya adalah ”menyaring/membersihkan” darah. Aliran darah ke ginjal adalah 1,2 liter/menit atau 1.700 liter/hari, darah tersebut disaring menjadi cairan filtrat sebanyak 120 ml/menit (170 liter/hari) ke Tubulus. Cairan filtrat ini diproses dalam Tubulus sehingga akhirnya keluar dari ke-2 ginjal menjadi urin sebanyak 1-2 liter/hari.

 Fungsi :

1.      Bertugas sebagai sistem filter/saringan, membuang ”sampah”.

2.      Menjaga keseimbangan cairan tubuh.

3.      Produksi hormon yang mengontrol tekanan darah.

4.      Produksi Hormon Erythropoietin yang membantu pembuatan sel darah merah.

5.      Mengaktifkan vitamin D untuk memelihara kesehatan tulang.

 D.    ETIOLOGI

 Tiga kategori utama kondisi penyebab GGA adalah :

B.1.  Pra Renal

Ø  Dimana aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju filtrasi glomerulus.

Ø  Penurunan volume vaskuler

Ø  Kehilangan darah/plasma : perdarahan luka baker

Ø  Kehilangan cairan ekstraselluer : muntah,diare

Ø  Kenaikan kapasitas kapiler : Sepsis, Blokade ganglion, Reaksi anafilaksis

Ø  Penurunan curah jantung/kegagalan pompa jantung : Renjatan kardiogenik,Payah jantung kongestif, Dysritmia, Emboli paru, Infark jantung.

 B.2.   Intra Renal

Ø  Akibat dari kerusakan struktur glomerulus atau tubulus distal.

Ø  Kondisi seperti terbakar,udema akibat benturan dan infeksi dan agen nefrotik dapat menyebabkan nekrosi tubulus akut (ATN)

Ø  Berhentinya fungsi renal.

Ø  Reaksi transfusi yang parah juga gagal intra renal.hemoglobin dilepaskan melalui mekanisme hemolisis melewati membran glomerulus dan terkonsentrasi ditubulus distal menjadi faktor terbentuknya hemoglobin.

Ø  Faktor penyebab adalah : pemakaian obat-obat anti inflamasi, non steroid terutama pada pasien lansia.

B.3.  Pasca Renal

Ø  Obstruksi dibagian distal ginjal

Ø  Tekanan ditubulus distal menurun, akhirnya laju filtrasi glomerulus meningkat

 E. MANIFESTASI KLINIK

v Haluaran urine sedikit, Mengandung darah,
v Peningkatan BUN dan kreatinin,
v Anemia,
v Hiperkalemia,
v Asidosis metabolic,
v Udema,
v Anoreksia,nause,vomitus,
v Turgor kulit jelek,gatal-gatal pada kulit.

F. PATOFISIOLOGI

 Beberapa kondisi berikut yang menyebabkan pengurangan aliran darah renal dan gangguan fungsi ginjal : hipovelemia, hipotensi, penurunan curah jantung dan gagal jantung kongestif, obstruksi ginjal atau traktus urinarius bawah akibat tumor, bekuan darah atau ginjal, obstruksi vena atau arteri bilateral ginjal. Jika kondisi itu ditangani dan diperbaiki sebelum ginjal rusak secara permanen, peningkatan BUN, oliguria dan tanda-tanda lain yang berhubungan dengan gagal ginjal akut dapat ditangani.

Terdapat 4 tahapan klinik dari gagal ginjal akut yaitu :

1.  Stadium awal dengan awitan awal dan diakhiri dengan terjadinya oliguria.

 2.  Stadium Oliguria. Volume urine 75 % jaringan yang berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda-beda, tergantung dari kadar dalam diit. Pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal.

Azotemia biasanya ringan kecuali bila penderita mengalami stress akibat infeksi, gagal jantung atau dehidrasi. Pada stadium ini pula mengalami gelala nokturia (diakibatkan oleh kegagalan pemekatan) mulai timbul. Gejala-gejala timbul sebagai respon terhadap stress dan perubahan makanan dan minuman yang tiba-tiba. Penderita biasanya tidak terlalu memperhatikan gejala ini.
Gejala pengeluaran kemih waktu malam hari yang menetap sampai sebanyak 700 ml atau penderita terbangun untuk berkemih beberapa kalipada waktu malam hari. Dalam keadaan normal perbandingan jumlah kemih siang hari dan malam hari adalah 3 : 1 atau 4 : 1. Sudah tentu nokturia kadang-kadang terjadi juga sebagai respon teehadap kege;isahan atau minum yang berlebihan.
Poliuria akibat gagal ginjal biasanya lebih besar pada penyakit yang terutamam menyerang tubulus, meskipun poliuria bersifat sedang dan jarang lebih dari 3 liter/hari. Biasanya ditemukan anemia pada gagal ginjal dengan faal ginjal diantara 5%-25 %. Faal ginjal jelas sangat menurun dan timbul gelala-gejala kekurangan farahm tekanan darah akan naik, terjadi kelebihan, aktifitas penderita mulai terganggu.

 3. Stadium III.

Semua gejala sudah jelas dan penderita masuk dalam keadaan dimana tak dapat melakukan tugas sehari-hari sebagaimana mestinya. Gejala-gejala yang timbul antara lain mual, muntah, nafsu makan berkurang, kurang tidur, kejang-kejang dan akhirnya terjadi penurunan kesadaran sampai koma. Stadium akhir timbul pada sekitar 90 % dari masa nefron telah hancur. Nilai GFR nya 10 % dari keadaan normal dan kadar kreatinin mungkin sebesar 5-10 ml/menit atau kurang. Pada keadaan ini kreatnin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan sangat mencolok sebagai penurunan. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita merasakan gejala yang cukup parah karene ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostatis cairan dan elektrolit dalam tubuh. Penderita biasanya menjadi oliguri (pengeluaran kemih) kurang dari 500/hari karena kegagalan glomerulus meskipun proses penyakit mula-mula menyerang tubulus ginjal. Kompleks menyerang tubulus ginjal, kompleks perubahan biokimia dan gejala-gejala yang dinamakan sindrom uremik memepengaruhi setip sisitem dalam tubuh. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan meninggal kecuali ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi ginjal atau dialisis.

 G.  TES DIAGNOSTIK

 a.  Urine : Volume, Warna, Sedimen, Berat jenis, Kreatinin, Protein.

b.  Darah : BUN/kreatinin, Hitung darah lengkap, Sel darah merah, Natrium serum, Kalium, Magnesium fosfat, Protein, Osmolaritas serum.

c.  KUB Foto : Menunjukkan ukuran ginjal/ureter/kandung kemih dan adanya obstruksi .

d.  Pielografi retrograd : Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter.

e.  Arteriogram ginjal : Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstraskular, massa.

f.   Sistouretrogram berkemih : Menunjukkan ukuran kandung kemih,refluks ureter,retensi

g.  Ultrasono ginjal : Menunjukkan ukuran kandung kemih, dan adanya massa, kista, obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.

h.  Biopsi ginjal : Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menetukan sel jaringan untuk diagnosis histologis

i.   Endoskopi ginjal nefroskopi : Dilakukan untuk menemukan pelvis ginjal ; keluar batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif

j.   EKG : Mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa, aritmia, hipertrofi ventrikel dan tanda-tanda perikarditis.

H.  Penatalaksanaan

1.  Dialisis

Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis dan kejang. Perikarditis memperbaiki abnormalitas biokimia ; menyebabkan caiarn, protein dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas ; menghilangkan kecendurungan perdarahan ; dan membantu penyembuhan luka.

2.   Penanganan hiperkalemia

Keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan masalah utama pada gagal ginjal akut ; hiperkalemia merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa pada gangguan ini. Oleh karena itu pasien dipantau akan adanya hiperkalemia melalui serangkaian pemeriksaan kadar elektrolit serum ( nilai kalium > 5.5 mEq/L ; SI : 5.5 mmol/L), perubahan EKG (tinggi puncak gelombang T rendah atau sangat tinggi), dan perubahan status klinis. Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pemberian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat [kayexalatel]), secara oral atau melalui retensi enema.

3.  Mempertahankan keseimbangan cairan

Penatalaksanaan keseimbanagan cairan didasarkan pada berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis pasien. Masukkan dan haluaran oral dan parentral dari urine, drainase lambung, feses, drainase luka dan perspirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penggantia cairan.

 I.  PENGKAJIAN

1.  Data Dasar pengkajian Pasien

a.  Aktivitas /Istirahat : Apakah ada gejala keletihan,kelemahan

b.  Sirkulasi : Apakah ada hipotensi edema jaringan umum, pucat

c.  Eliminasi : Perubahan pola berkemih, disuria , retensi abdomen kembung

d.  Makanan/cairan : Peningkatan berat badan (Oedem), penurunan berat badan, mual ,muntah, anoreksia. Nyeri ulu hati

e.  Neurosensori : Sakit kepala, kram otot/kejang

f.   Pernapasan : Dispnea, takipnea, peningkatan frekuensi dan kedalaman pernapasan, bau ammonia, batuk produktif.

g.  Keamanan : demam, petekie,pruritus, kulit kering

 J. Diagnosa keperawatan

 Diagnosa Keperawatan pasien dengan gagal ginjal akut (ARF)

 1.      Peningkatan volume cairan tubuh bd penurunan fungsi ginjal

Intervensi :

 a. Kaji keadaan udema

Rasional :

Edema menunjukan perpindahan cairan krena peningkatan permebilitas sehingga mudah ditensi oleh akumulasi cxairan walaupun minimal, sehingga berat badan dapat meningkat 4,5 kg

 b.  Kontrol intake danout put per 24 jam.

Rasional :

Untuk mengetahui fungsi ginjal, kebutuhan penggantian cairan dan penurunan kelebihan resiko cairan.

c.  Timbang berat badan tiap hari

Rasional : 

Penimbangan berat badan setiap hari membantu menentukan keseimbangan dan masukan cairan yang tepat.

A.  Penimbangan

B.  Lebih dari 0.5 kg/hari dapat menunjukan perpindahan kesimbangan cairan

 d.  Beritahu keluarga agar klien dapat membatasi minum

Rasional :

Manajemen cairan diukur untuk menggantikan pengeluaran dari semua sember ditambah perkiraan yang tidak nampak. Pasien dengan kelebihan cairan yang tidak responsif terhadap pembatasan caiaran dan diuretic membutuhkan dialysis.

 e.  Penatalaksanaan pemberian obat anti diuretik.

Rasional :

Obat anti diuretic dat melebarkan lumen tubular dari debris, menurunkan hiperkalemia dan meningkatkan volume urine adekuat. Misalnya : Furosemide.

 f.   Kolaborasi pemeriksaan laboratorium fungsi ginjal.

Rasional :

Hasil dari pemeriksaan fungsi ginjal dapat memberikan gambaran sejauh mana terjadi kegagalan ginjal.

 2.  Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, vomitus, nausea.

 a.  Observasi status klien dan keefektifan diet.

Rasional :

Membantu dalam mengidentifikasi dan kebutuhan diet, kondisi fisik umum, gejala uremik dan pembatasan diet mempengaruhi asupan makanan.

 b.  Berikan dorongan hygiene oral yang baik sebelum dan setelah makan.

Rasional :

Higiene oral yang tepat mencegah bau mulut dan rasa tidak enak akibat mikroorganisme, membantu mencegah stomatitis.

 c.  Berikan makanan TKRGR

Rasional :

Lemak dan protein tidak digunakan sebagai sumber protein utama, sehingga tidak terjadi penumpukan yang bersifat asam, serta diet rendah garam memungkinkan retensi air kedalam intra vaskuler.

 d.  Berikan makanan dalam porsi kecil tetapi sering.

Rasional :

Meminimalkan anoreksia, mual sehubungan dengan status uremik.

 e.  Kolaborasi pemberian obat anti emetic.

Rasional :

Antiemetik dapat menghilangkan mual dan muntah dan dapat meningkatkan pemasukan oral.

3.  Aktivity intolerans b/d kelemahan.

Intervensi:

a.  Kaji kebutuhan pasien dalam beraktifitas dan penuhi kebutuhan ADL

Rasional :

Memberi panduan dalam penentuan pemberian bantuan dalam pemenuhan ADL.

 b.  Kaji tingkat kelelahan.

Rasional :

Menentukan derajat dan efek ketidakmampun.

 c.  Identifikasi factor stess/psikologis yang dapat memperberat.

Rasional :

Mempunyai efek akumulasi (sepanjang factor psykologis) yang dapat diturunkan bila ada masalah dan takut untuk diketahui.

 d.  Ciptakan lingkungan tengan dan periode istirahat tanpa gangguan.

Rasional :

Menghemat energi untuk aktifitas perawatan diri yang diperlukan.

 e.  Bantu aktifitas perawatan diri yang diperlukan.

Rasional :

Memungkinkan berlanjutnya aktifitas yang dibutuhkan memberika rasa aman bagi klien.

 f.   Kolaborasi pemeriksaan laboratorium darah.

Rasional :

Ketidak seimbangan Ca, Mg, K, dan Na, dapat menggangu fungsi neuromuscular yang memerlukan peningkatan penggunaan energi Ht dan Hb yang menurun adalah menunjukan salah satu indikasi teerjadinya gangguan eritopoetin.

 4.  Kecemasan B/D ketidak tahuan proses penyakit.

Intervensi :

a.  Kaji tingkat kecenmasan klien.

Rasional :

Menentukan derajat efek dan kecemasan.

 b.  Berikan penjelasan yang akurat tentang penyakit.

Rasional :

Klien dapat belajar tentang penyakitnya serta penanganannya, dalam rangka memahami dan menerima diagnosis serta konsekuensi mediknya.

 c.  Bantu klien untuk mengidentifikasi cara memahami berbagai perubahan akibat penyakitnya.

Rasional :

Klien dapat memahami bahwa kehidupannya tidak harus mengalami perubahan berarti akibat penyakit yang diderita.

 d.  Biarkan klien dan keluarga mengekspresikan perasaan mereka.

 Rasional :

Mengurangi beban pikiran sehingga dapat menurunkan rasa cemas dan dapat membina kbersamaan sehingga perawat lebih mudah untuk melaksanakan intervensi berikutnya.

 e.  Memanfaatkan waktu kunjangan yang fleksibel, yang memungkinkan kehadiran kelurga.

Rasional : Mengurangi tingkat kecemasan dengan menghadirkandukungan keluarga.

  

BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

Gagal ginjal akut ( GGA ) adalah suatu keadaan fisiologik dan klinik yang ditandai dengan pengurangan tiba-tiba glomerular filtration rate (GFR) dan perubahan kemampuan fungsional ginjal untuk mempertahankan eksresi air yang cukup untuk keseimbangan dalam tubuh. Atau sindroma klinis akibat kerusakan metabolik atau patologik pada ginjal yang ditandai dengan penurunan fungsi yang nyata dan cepat serta terjadinya azotemia..

Peningkatan kadar kreatinin juga bisa disebabkan oleh obat-obatan (misalnya cimetidin dan trimehoprim) yang menghambat sekresi tubular ginjal. Peningkatan tingkat BUN juga dapat terjadi tanpa disertai kerusakan ginjal, seperti pada perdarahan mukosa atau saluran pencernaan, penggunaan steroid, pemasukan protein. Oleh karena itu diperlukan pengkajian yang hati-hati dalam menentukan apakah seseorang terkena kerusakan ginjal atau tidak

 -Saran

1.    Berikan penjelasan yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya dan untuk mencegah terjangkitnya penyakit gagal ginjal dan mempercepat penyembuhan.

2.    Penatalaksanaan yang efektif dan efisien pada pasien untuk mendapatkan hasil yang maksimal dan mencegah terjadinya komplikasi.

DAFTAR PUSTAKA

1.     Anderton,J.L,dkk. 1992. Nefrologi.Jakarta:Hipokrates
Price,SA.1995. Patofisiologi. Jakarta: EGC

2.     Lynda Juall carpernito, Rencana Asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan, Diagnosis Keperawatan dan Masalah Kolaboratif, ed. 2, EGC, Jakarta, 1999.

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS

Kasus :

Tn. Beno (44 tahun) BB 50 kg, TB 145 cm dirawat di RS dengan dx. Medis GGK. Klien  adalah seorang sopir bis malam, sering  minum-minuman berenergi. Dari hasil pengkajian didapatkan data klien mengeluh nyeri pinggangnya dengan skala 5, seperti ditusuk-tusuk, tidak BAK selama 2 hari. Klien tampak edema anasarka +3, TD 150/90 mmHg, nafas bau amoniak, uremic frost (+), mengeluh gatal pada kulit, ureum 200mg/dl, kretinin 10 mg/dl, Hb 10 mg/dl, Na 160 mmol, K 7mmol, terlihat gejala osteoporosis, leukopenia, trombositopenia,. Pasien sudah 2 kali cuci darah dan direncanakan transplantasi ginjal. Pasien mendapatkan  diit uremic. Ditangan kiri Pasien terpasang AV shunt.

PENGKAJIAN

Riwayat keperawatan masa lalu          : Pasien sudah 2x cuci darah.

Riwayat keperawatan saat ini             : Pasien direncanakan transplantasi ginjal.

PENGKAJIAN POLA GORDON

1.      Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

·         Tau penyebab sakitnya?

·         Sering minum-minuman berenergi

2.      Pola Nutrisi dan Metabolik

·         Minum berapa gelas per hari?

·         Pasien mendapat diit uremic.

3.      Pola Eliminasi

·         Tidak BAK selama 2 hari

4.      Pola Aktivitas-Latihan

·         Aktivitasnya terganggu (pekerjaan sebagai sopir terganggu?)

5.      Pola Tidur-Istirahat

·         Sering terbangun saat tidur?

·         Frekuensi tidur dalam sehari?

6.      Pola Persepsi-sensori

·         Mengeluh nyeri pinggang, skala 5 nyeri seperti ditusuk-tusuk.

·         Mengeluh gatal pada kulit.

7.      Pola Koqnitif- Konsep diri

8.      Pola Peran dan Hubungan

9.      Pola Koping Terhadap Stres

10.  Pola Reproduksi

11.  Pola Nilai dan Kepercayaan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Hasil Lab :

·         Uremic frost (+),

·         Ureum 200mg/dl,

·         Kretinin 10 mg/dl,

·         Hb 10 mg/dl,

·         Na 160 mmol,

·         K 7mmol,

·         Leukopenia,

·         Trombositopenia

PEMERIKSAAN FISIK

KU      : Nafas bau amoniak, terlihat gejala osteoporosis, di tangan kiri terpasang AV shunt.

TTV     : TD :150/90 mmHg

Head to toe     :

·         Mata    : konjungtiva   : anemis??

                           Periorbital     : edema?

·         Dahi    : finger print (+/-)?

·         Mulut  : mukosa bibir  : kering?

·         Kulit    : Gatal?edema anasarka?perdarahan bawah kulit?

·         Jantung            : Inspeksi         : IC terlihat?

  Palpasi           : IC teraba?ukuran(</> 1cm)

  Perkusi          : pekak?

                          Auskultasi     : BJ I(lup dup)

·         Paru     : Inspeksi         : datar?cembung?cekung?

  Palpasi           : vocal premitus paru kanan kiri sama?

  Perkusi          : pekak (efusi pleura)

  Auskultasi     : ronkhi(efusi pleura)

·         Abdomen: edema

·         Ginjal  : Palpasi           : nyeri tekan pinggang

  Perkusi          : nyeri?

ANALISA DATA

Data	Masalah	Etiologi
DS : Mengeluh nyeri pinggang skala 5, nyeri seperti ditusuk-tusuk. DO :TD:150/90 mmHg   DS : mengeluh tidak bisa BAK 2 hari DO: TD: 150/90 mmHg, creatinin 10 mg/dl, anuria, ureum 200mg/dl, uremic frost (+) DS : DO: tampak edema anasarka, Na 160 mmol, K 7mmol, TD: 150/90 mmHg   DS: pasien mengeluh gatal di kulit. DO: Hb 10 mg/dl, terlihat gejala osteoporosis, trombositopeni, leukopeni.	Nyeri akut Perfusi jaringan renal tidak efektif Kelebihan volume cairan Resiko cidera	Agen cidera biologi Peningkatan masalah Mekanisme pengaturan melemah Abnormalitas tes darah, kerusakan kulit, kerusakan mobilitas.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi ditandai dengan Mengeluh nyeri pinggang skala 5, nyeri seperti ditusuk-tusuk, TD:150/90 mmHg.

2.      Perfusi jaringan renal tidak efektif berhubungan dengan peningkatan masalah ditandai dengan mengeluh tidak bisa BAK 2 hari TD: 150/90 mmHg, creatinin 10 mg/dl, anuria, ureum 200mg/dl, uremic frost (+).

3.      Kelebihan volume cairan berhungan dengan mekanisme pengaturan yang melemah ditandai dengan tampak edema anasarka, Na 160 mmol, K 7mmol, TD: 150/90 mmHg.

4.      Resiko cidera berhubunagn dengan Abnormalitas tes darah, kerusakan kulit, kerusakan mobilitas.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl/ jam	No. DP	Tujuan/kriteria hasil	Intervensi	Rasional
	1.	Nyeri akut teratasi setelah dilakukan tindakan keperawtan selama 2x24 jam dengan kriteria hasil: -          Pasien tidak mengeluh nyeri -          TD: 120/80mmHg Perfusi jaringan renal efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam dengan kriteria hasil: -          Pasien bisa BAK 5-6 x sehari -          TD: 120/80mmHg -          Kreatinin 0,5-1,5 mg/dl -          Ureum 20-40 mg/dl -          Uremic frost (-) Kelebihan cairan teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan kriteria hasil : -          Tidak terjadi edema -          Na : 136-145 mmol/l -          K : 3,5-5,1 mmol/l -          TD 120/80 Cidera tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan kriteria hasil : -          Hb 12-18 mg/dl -          Tidak terjadi osteoporosis -          Trombost 150-450 k/ul -          Leukosit 5-10 10^3/ul	1.      Monitor skala nyeri (PQRST) 2.      Monitor TD, nadi RR 3.      Ajarkan dan anjurkan teknik relaksasi distraksi 4.      Kolaborasi pemberian analgetik 1.      Monitor frekuensi BAK tiap 4 jam 2.      Monitor TTV(TD,Nadi, RR) 3.      Monitor hasil lab kreatinin, ureum, uremic frost. 4.      Batasi minum (max 2 gelas per hari) 5.      Kolaborasi pemasangan kateter 6.      Lanjutkan kolaborasi hemodialisa 7.      Kolaborasi untuk transplantasi ginjal 1.      Monitor pitting edema 2.      Monitor BC 3.      Monitor TTV (TD) 4.      Ukur lingkar perut tiap hari 5.      Monitor pengeluaran cairan melalui AV Shunt tiap shift 6.      Kolaborasi pemberian diuretik 1.      Monitor hasil lab( trombosit, Hb, leukosit) 2.      Bantu ADL 3.      Pasang penghalang tempat tidur 4.      Kolaborasi transfusi WB 5.      Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diit osteoporosis	1.      Mengetahui adanya perubahan karakteristik nyeri sebelum, selama dan sesudah dilakukan tindakan keperawatan. 2.      Pasien nyeri dengan skala sedang aklan terjadi perub pada TD, nadi, RR. 3.      Teknik relaksasi membantu melenturkan otot- otot sehingga dapat merelaksasi otot2 yang nyeri dan teknik distraksi  dapat mengalihkan perhatian pasien. 4.      Analgetik membantu mengurangi nyeri. 1.      Pasien dengan GGK fungsi ginjal mengalami kerusakan sehingga eliminasi urin terganggu. 2.      Ketidakseimbangan cairan karena kerusakan gijal dalam mergulasi akan mempengaruhi TTV 3.      Pasien GGK kadar ureum, kreatinin meningkat karena sisa metabolisme tersebut tidak bisa di eksresikan lewat urin. 4.      Kegagalan ginjal dalam meregulasi cairan menyebabkan penumpukan cairan(edema) sehingga perlu pembatasn cairan. 5.      Membantu eliminasi urin 6.      Menggantikan kerja ginjal dalam meregulasi cairan ( filtrasi,reabsorbsi, sekresi). 7.      Menggantikan ginjal yang rusak dengan ginjal yang cocok dan sehat sehingga keseimbangan cairan teratasi. 1.      Mengetahui perubahan edema yang terjadi (berkurang/meningkat) 2.      Pasien GGK gagal dalam meregulasi cairan sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan. 3.      Pasien kelebihan cairan akan berpengaruh pada TTV 4.      Mengetahui perubahan edema pada perut. 5.      Mengetahui volume cairan yang keluar. 6.      Diuretik membantu mengeluarkan cairan intertisial shg dapat membantu mengatasi edema. 1.      Mengetahui perkembangan hasil lab darah (menurun/meningkat) 2.      Pasien dengan trombositopeni rentan terjadi cidera, sehingga perlu bantuan dalam pemenuhan kebutuhan. 3.      Mencegah pasien terjatuh dan cidera 4.      Meningkatkan kadar darah yang masih abnormal. 5.      Memenuhi gizi untuh pencegahan osteoporosis dengan memperhatikan ginjal.